Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΕΝΩΣΕΩΝ ΤΩΝ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ ΣΤΙΣ ΠΥΛΕΣ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ ΜΕ ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΟΥ ΣΤΡΟΓΓΥΛΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ

Περίληψη

Στην επταετία 1979-1986, (10) άρρωστοι ηλικίας 35-70 χρόνων με στένωση των χοληφόρων στις πύλες του ήπατος υποβλήθηκαν σε ενδοηπατική αναστόμωση του αριστερού ηπατικού πόρου με έλικα Roux-Y με την τεχνική του στρογγύλου συνδέσμου του ήπατος (Soupault - Couinaud, 1957). Εννέα (9) από αυτούς είχαν καρκίνωμα του χοληδόχου πόρου στις πύλες του ήπατος και ο δέκατος παρουσίασε καλοήθη στένωση στις πύλες, ένα χρόνο μετά από παροχέτευση εχινόκοκκου κύστεως στο τετράπλευρο λοβό του ήπατος. Σε όλες τις περιπτώσεις η διάγνωση έγινε προεγχειρητικά με τη διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία. Στους 6 από τους 9 αρρώστους χρησιμοποιήσαμε την τεχνική του στρογγύλου συνδέσμου γιατί η προσπέλαση των πυλών του ήπατος ήταν αδύνατη λόγω ύπαρξης όγκου και πολλών διατεταμένων αγγείων συνεπεία πυλαίας υπέρτασης. Στους υπόλοιπους 3 αρρώστους που είχε γίνει διασωλήνωση του δεξιού ηπατικού πόρου 11, 12 και 19 μήνες αντίστοιχα εκτελέστηκε ενδοηπατική αναστόμωση του διατεταμένου αριστερού ηπατικού με έλικα νήστιδος με την τεχνική των Soupalt - Couinoud, λόγω συχνών χολαγγειακών κρίσεων συνεπεία απόφραξης της εισόδου του αριστερού ηπατικού στη συμβολή των δύο ηπατικών πόρων. Δεν υπήρξε εγχειρητικός θάνατος ούτε και καμια μετεγχειρητική επιπλοκή εκτός από μικρής διάρκειας χολόροια, λόγω διαφυγής από την αναστόμωση σε έναν άρρωστο. Σε δύο αρρώστους από τους έξι παρατηρήθηκαν χολαγγειακές κρίσεις σε διάστημα 4 και 6 μηνών αντίστοιχα και χρειάστηκε να γίνει διαδερμική διηπατική παροχέτευση του δεξιού ηπατικού πόρου. Στους αρρώστους αυτούς ο όγκος απέφρασε τη συμβολή των δύο ηπατικών και ιδίως την είσοδο του αριστερού ηπατικού. Η μέση μετεγχειρητική επιβίωση των δέκα (10) αρρώστων ήταν 12,6 μήνες (2-29) και ο άρρωστος με την καλοήθη στένωση δεν έχει παρουσιάσει χολαγγειίτιδα 2 χρόνια μετά την εγχείρηση. Συνεπώς η τεχνική του στρογγύλου συνδέσμου του ήπατος, είναι μία ασφαλής χολοπεπτική παράκαμψη που ενδείκνυται όταν οι πύλες του ήπατος είναι αδύνατο να προσπελασθούν, υπάρχει επικοινωνία μεταξύ των δύο ηπατικών πόρων και ο αριστερός ηπατικός είναι διατεταμένος.