ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΝΩΤΕΡΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΑΝ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΤΩΝ ΧΟΛΟΠΕΠΤΙΚΩΝ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΕΩΝ
Περίληψη
Πρόκειται για ανασκοπική μελέτη που αφορά την αιμορραγία σαν μετεγχειρητική επιπλοκή μετά από χολοπεπτικές αναστομώσεις. Σκοπός της μελέτης είναι να επισημάνει την ύπαρξη της επιπλοκής σαν επακόλουθο των διαταραχών της γαστρικής έκκρισης που παρατηρείται μετά από αυτού του τύπου επεμβάσεις. ΥΛΙΚΟ KΑI ΜΕΘΟΔΟΣ: Η μελέτη περιλαμβάνει 54 ασθενείς (23 άνδρες και 31 γυναίκες) με Μ.Ο. ηλικίας 66,3 χρόνια. Στους 28 από αυτούς διαπιστώθηκε κακοήθεια. Οι χολοπεπτικές αναστομώσεις που εκτελέστηκαν ήταν χοληδοχοδωδεκαδακτυλική αναστόμωση (26), χοληδοχονηστιδοαναστόμωση (16), ηπατικονηστιδοαναστόμωση (2), χολοκυστονηστιδική (7), χολοκυστοδωδεκαδακτυλική (1). ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Από τους 54 ασθενείς μετεγχειρητική αιμορραγία από το ανώτερο πεπτικό παρουσίασαν 5 ασθενείς (9,25%) και από αυτούς οι 2 απεβίωσαν λόγω της αιμορραγίας. Να σημειωθεί ότι και στους 5 η πάθηση οφειλόταν σε κακοήθεια (5 στους 28) δηλαδή 18%. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Οι ικτερικοί ασθενείς που υφίστανται μια χολοπεπτική αναστόμωση και είναι καρκινοπαθείς έχουν αρκετά υψηλή πιθανότητα να αιμορραγήσουν. Συζητείται η αιτιολογία και η πρόληψη αυτής της επιπλοκής .Αναφορές
Bailey Μ. Endotoxin bile salts and renal function in obstructiνe jaundice. Br. J. Surg. 1976, 63:774-778.
Dixon J., Armstrong C., Dulfy S., Elton R., Daνies C. Upper gastrointestinal bleeding. Surg. 1984, 199:271-275.
Foschi D., Caνagna G., Callioni F., Morandi Ε., Roνati V. Hyperalimentation of jaundiced patients percutaneous transhepatic billiary drainage. Br. Surg. 1986, 73:716-719.
Greisman S., Woodwal D.C. ln νinο studies on the role of the liνer in endotoxin leνer and tolerance. J. Clin. Inνest. 1970, 49:Α37.
Karatzas G., Simopoulos C., Papaxhristodoulou Α., Sexhas Μ., Skalkeas G. Gastric acid secretion in patients with obstructive jaundice. 6° world Congress Coll. lnter chirurgial digestiνe 1980, Vol 1 Α12, FP 2-39.
Lucas C. Stress ulceration: The clinical problem. World J. Surg. 1981, 5:139-151.
Maki Τ., Sato Τ., Kakiraki G. Pangreatoduodenectomy for periampullary carcinomas. Arch Surg. 1966, 92:825·829.
Mc Lean L., Mulligan W, Mclean Α., Duff J. Patterms of septic shock in man a detailed study of 56 patients. Ann Surg. 1967, 166:543-562.
O'Connor Μ., Scwartz Μ., Mc Cuarrie D., Summer Η. Cholangitis due to malignant obstruction of biliary outflow. Ann Surg. 1981, 193:341-345.
Pitt Η. Cameron J., Poster R., Gadacs Τ. Factors affecting mortality in biliary tract surgery. Am. Surg. 1981, 141:66-72.
Ritchie W. Acute gastric mucosal damage induced by bile salts acid, and lshaemia. Gastroenterology 1975, 68:693-707.
Rosoff C., Goldman Η. Effect of the intestinal bacterial flora on acute gastric stress ulcetion. Castroenterology 1968, 55:212-222.
Sato Τ., Saiton Υ., Koyama Κ., Watanabe Κ. Preoperatiνe determination of operability in carcinomas of the pancreas and petiampullary region. Ann. Surg. 1968, 168:876-886.
Sillen W., Hein Μ., Albo R., Harper Η. lnfluence of liver upon canine gastric secretion. Surgery 1963, 54:29-36.
Silen W., Merhaν Α., Simson J. The pathophysiology of stress ulcer disease. World J Surg. 1981, 5:165-174.
Simopoulos C., Karatzas G., Kostakis I., Tsopanakis Th., Simopoulos Th. Effect of choledochojejunostomy on gastric acid secretion IRCS Med. Sci. 1983, 11:770-775.
Σιμόπουλος Κ., Πολυχρονίδης Α., Νικολέττος Ν., Καλπακλής Χ.: Έκκριση γαστρικού οξέος και γαστρίνης μετά από χολοπεπτική αναστόμωση σε κουνέλια. Ελληνική Ιατρική 1987, 53:22.
Skilman J., Bushnell L., Golctman Η., Silen W. Respiratory failure hypotension, sepsis and jaundice. Α clinical syndrom accosiated with lethal haemorrhage from acute stress ulcetion of the stomach. Am. Surg. 1969, 117:523-529.
Thomson Jeremy. Surgical risk in obstructiνe Jaundice. Στο: Ημέρες ανανήψεως. Βήτα, Αθήνα 1985:9-16.
Wilkinson S., Arrogo V., Garrard Β et al. Relation of renal impairment and haemorragic diathesis to endotoxaemia in fulminant hepatic Failure. Lancet 1974, 1:521-524.
Wilkinson S., Moodie Μ., Stammatakis S et al. Endotoxaemia and renal failure in cirrhosis and obstructiνe jaundice. Br. Med J 1976, 2:1415-1418.
Wittenstein Ν., Giacchino J., Pickleman J. et al. Obstractiνe jaundice the nesessity for improνed management. Am. Surg. 1981, 47:116-120.
Zollinger R., Williams R. Surgical aspects of Jaundice. Surgery 1956, 39:1016-1024.
