ΔΙΑΚΥΣΤΙΚΗ ΕΝΤΕΡΟΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ ΣΕ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ
Περίληψη
Η παροχέτευση του ήπατος σε απόφραξη των χοληφόρων από καρκίνωμα που εντοπίζεται στις πύλες γίνεται με εγχειρητικές τεχνικές (αναστόμωση εντερικής έλικας με το ήπαρ - εγχείρηση κατά Longmire) ή με ενδοαυλική τοποθέτηση καθετήρων διεγχειρητικά, ενδοσκοπικά ή διαδερμικά. Μια ασυνήθιστη εγχειρητική τεχνική είναι να εκτελείται η εντερο-ηπατική αναστόμωση με την παρεμβολή της χοληδόχου κύστεως. Με την τεχνική αυτή διανοίγεται κατ' αρχήν η ελεύθερη επιφάνεια της χοληδόχου κύστεως και στη συνέχεια το τοίχωμα το καθηλωμένο στο ηπατικό παρέγχυμα, έτσι ώστε να επιτυγχάνεται ευρεία παροχέτευση ενδοηπατικών χοληφόρων μέσα στη χοληδόχο κύστη. Στη συνέχεια αναστομώνεται έλικα της νηστίδος με το στόμιο που έχει διανοιγεί στην ελεύθερη επιφάνεια της χοληδόχου κύστεως. Επιτυγχάνεται έτσι η παροχέτευση της χολής στο έντερο. Βασικό πλεονέκτημα της τεχνικής είναι η εκτέλεση εύκολης και ασφαλούς εντεροηπατικής αναστόμωσης. Παρουσιάζονται τρεις περιπτώσεις αρρώστων με βαθύ ίκτερο από κατάληψη των πυλών του ήπατος από Ca των χοληφόρων στους οποίους εκτελέστηκε η παραπάνω τεχνική. Ο πρώτος απεβίωσε 18 μήνες μετά την εγχείρηση, χωρίς ίκτερο. ο δεύτερος ήταν ανικτερικός 3 μήνες μετά την εγχείρηση, στη συνέχεια όμως χάθηκε η επαφή μαζί του. Ο τρίτος απεβίωσε στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο ενώ ο ίκτερος ήταν σε ύφεση.Αναφορές
Roberts JW: Carcinoma of the extrahepatic bile ducts. Surg. Clin. Ν. Amer. 1986. 66:751.
Blumgart LH, Benjamin IS, Hadjis NS Bearley R.: Surgical approaches to cholangiocarcinoma at confluence of hepatic ducts. Lancet. 1984. 1:66.
Blumgart LH, Kelley. CJ.: Hepatico jejunostomy in benign and malignant high bile duct strictures. Br. J. Surg. 1984. 71:257.
Black Κ, Hanna S, Langer B.: Management of carcinoma of the extrahepatic bile ducts. Can. J. Surg. 1978. 21:542.
Thorbjamarson Β. : Tumors of the biliary tract. In Surgery of the biliary tract. 2nd ed. Philadelphia. WB. Saunders. 1982.
Smith R.: Carcinoma of the gallbladder and extrahepatic bile ducts. In Rodney Maingot's abdominal operations. Sth ed. New York. Appleton-Century-Crofts. Meredith Corporation. 1969:876-884.
TMaingot R.: Injuries of the gallbladder and bile ducts: postoperatiνe strictutes of the bile ducts. In Rodney Maingot's abdominal operations. 5th ed. New York. Appleton-Century-Crofts. Meredith Corporation. 1969:827-876.
Browne Κ: Hepatico-cholecysto-jejunostomy. Α simple technique for decompression of the biliary
