Η ΘΕΣΗ ΤΩΝ ΘΡΟΜΒΟΛΥΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΤΟ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
Περίληψη
Πρόκειται για ανασκοπική μελέτη που αναφέρεται στ' αποτελέσματα της χρήσης της στρεπτοκινάσης και άλλων θρομβολυτικών ουσιών που χρησιμοποιήθηκαν στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου τις πρώτες 3-24 ώρες απ' την έναρξη των συμπτωμάτων. Σκοπός της είναι να επισημάνει την παράταση του χρόνου ζωής αυτών των αρρώστων. Η στρεπτοκινάση χορηγήθηκε σε 1710 ασθενείς ηλικίας μέχρι 75 ετών σε διπλή τυφλή δοκιμασία σε δόση 1,5 εκατ. μονάδες τις 3-6 πρώτες ώρες (ISAM). Στην μελέτη ISIS - 2 χορηγήθηκε σε διπλή τυφλή δοκιμασία επί 17.187 ασθενών μέσα στις 24 πρώτες ώρες 1,5 εκατ . μονάδες στρεπτοκινάση IV ή 160 MG ακετυλοσαλυκιλικό οξύ. Ενώ στη μελέτη GISSI επί 11.806 ασθενών χορηγήθηκε στρεπτοκινάση IV τις πρώτες 12 ώρες. Στη μελέτη ISAM ο αριθμός των θανάτων ήταν μικρότερος συγκριτικά με τις άλλες μελέτες και ήταν 5,9% σε σύγκριση 10,2% σε σύγκριση 10,2 της GISSI και 8,2% της ISIS - 2. Στην ομάδα PLACEBO κυμάνθηκε από 7%-12,8%. Η χορήγηση της στρεπτοκινάσης τις πρώτες 6 ώρες περιορίζει τηu θνησιμότητα των αρρώστων αλλά όχι μακροχρονίως. Η αναγκαιότητα της πρόσθετης αγγειοπλαστικής ή εγχειρήσεως BYPASS ακόμη δεν έχει κριθεί.Αναφορές
Bonnier HJ, Visser RF, Klomps HC, Hoffman JA. and the Dutch: Jnvasive Repertusion Study Group (1988) Comparison of intravenous anisoylated plasminogen streptokinase activator complex and indracoronary streptokinase in acute myocardial infarction. Am J. Cardiol 62:25-30
Groupo ltaliano per lo studio della streptochinasi nell'infarto mίocardico (GISSI) (1986): Effectiveness of intravenous thrombolitic treatment in acute myocardial infarction. Lanset 1:397-402.
ISIS-2 (Second lnternational Study of lnfact Surνiνal) Collaboratiνe Group (1988): Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17187 cases of suspected acute myocardial infarction ISIS Lancet 1:349-360.
Neuhaus ΚL Tebbe U, Sauer G, Kreuzer Η, Kostering Η. (1983): High dose intravenous streptokinase in acute myocardial infarction. Clin Cardiol 6:426-434.
Neuhaus ΚL Tebbe U, Gottwiik Μ, Weber Μ, Feuerer W, Niederer W, Haerer W, Praetorius F, Frosser KD, Huhmann, W, Hoepp HW, Alber G; Sheikhzadeh Α, Schneider Β (1988): lntraνenous recombinant tissue plasminogent activator and urokinase in acute Myocardial infarction : Results of the German Activator Urokinase Study (FAUS). Jacc 12: 581-587.
Schaer DH, Ross AM, Wasserman AG (1987): Reinfarction, recurrent angina, and reocclusion after thrombolytic therapy. Circulation 76:57-62.
Schroder R, Nuhaus KL, Leizoroνicz Α. Linderer Τ, Tebbe U, for the ISAM Study Group (1987): Α prospectiνe placebocontrolled double - blind multicenter trial of intraνenous streptokinase in acute myocardial
infarction (ISAM): Longtermemortality and morbidity Jacc 9: 197·203.
Simoons ML, Arnold AERE, Betriu Α, de Bono DP, Col J, Dougherty FC, con Essen R. Lambertz Η, Lubsen J, Meier Β, Michel ΡL, Raynaud Ρ, Rutsch W, Sanz GA, Schimidt , Serruys PW, Thery C, Uebis R, Vahanian Α, νan de Werf F, Wίllems GM, Wood D, Werstraete Μ (1988): Thrombolysis with tissue plasminogen actiνator in acute myocardial infarction: No additιonal benefit from immediate percutaneous coronary angioplasty: Lancet 1:1465-1471.
The ISAM Group (1986): Α prospective trial of intravenous streptokinase in acute myocardial infarction (ISAM): Mortality, morνidity, and infarct size at 21 days. Ν Engl J Med 314:1465-1471.
The Multicenter Postinfarction Research Group (1983): Risk stratification and survinal atter myocardial infarction. Ν Engl J Mend 309:331-336.
Timmis AD, Griffin Β, Crick JCP, Sowton Ε (1987): Anisoylated plasminogen actinator complex in acute myocardial infarction: Α placebo - controlled arteriographic coranary recanalization study JACC 10:205-210.
Topol Ej. Califf RM, George BS, Kereiakes DJ, Abborrsmith CW. Candela RJ Lee KL, Pitt Β, Stack RS. O'Neill WW, and the Thrombolysis and Angioplasty in Myocardial lnfarction Study Group (1987): Α randomized trial of immediate νersus delayed electiνe angίoplasty after intraνenous tissue plasminogen activator in acute myocardial infarction. Ν Engl J Med 317.:581-588.
