ΣΥΝΔΡΟΜΟ MIRIZZI Ή ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΤΟΥ ΚΟΙΝΟΥ ΗΠΑΤΙΚΟΥ ΠΟΡΟΥ
Περίληψη
Το σύνδρομο Mirizzi αφορά μία συυήθη αιτία αποφρακτικού ικτέρου, που περιγράφηκε από τον Mirizzi το 1948. Στις διάφορες περιγραφές του συνδρόμου αναφέρονται ένας σφιγκτηριακός μηχανισμός του ηπατικού πόρου (ιδιοπαθής στένωση), ανατομικές ανωμαλίες του κυστικού πόρου, μερική λιθιασική απόφραξη του ηπατικού πόρου κλπ. Το σύνδρομο εκδηλώνεται με ίκτερο ή/και χολαγγειΐτιδα. Σε σύνολο 711 επεμβάσεων στα χοληφόρα (584 χολολιθιάσεις) αντιμετωπίσθηκαν 80 ασθενείς (45 άνδρες - 35 γυναίκες) με αποφρακτικό ίκτερο (χολερυθρίνη >3gr%) από τους οποίους 71 χειρουργήθηκαν. Ο αποφρακτικός ίκτερος οφειλόταν σε καλόηθες αίτιο σε 36 ασθενείς. Σε 2 από τους ασθενείς κατά την χειρουργική επέμβαση δεν διεπιστώθη κατά την διερεύνηση του χοληδόχου πόρου κώλυμα εσωτερικό αλλά ενσφηνωμένος ευμεγέθης λίθος στον αυχένα της χοληδόχου κύστης. Λόγω της περικυστικής φλεγμονής στην περιοχή του αυχένος και του οιδήματος ο κοινός ηπατικός πόρος αποφρασσόταν μερικά. Στον προεγχειρητικό έλεγχο είχε διαπιστωθεί ο χολόλιθος και η μηχανική απόφραξη του πόρου, η διάγνωση δε, που είχε τεθεί, ήταν χοληδοχολιθίαση. Συζητείται κατά πόσον το σύνδρομο Mirizzi αποτελεί ιδιαίτερη νοσολογική οντότητα ή απλώς την εξέλιξη μιας χρόνιας χολοκυστίτιδας - περιχολοκυστίτιδας στην περιοχή του αυχένα της χοληδόχου κύστης με αποτέλεσμα επινέμιση της φλεγμοuής ή εξωτερική πίεση στο κοινό ηπατικό που προκαλεί αποφρακτικό ίκτερο ή/και χολαγγειακές κρίσεις.Αναφορές
Starling J, Matallana R.: Benign mechanical obstruction of the common hepatic duct (Mirizzi syndrome). Surgery 1980, Vol 88 No 5:37.
Mirizzi Ρ.: Syndrome del conducto hepatico. J lnt Chir 1984, 8:731.
kerh Η.: Die in neiner Klinik geubte technik der Gallenstienoperationen mit einen hinweis auf die Indikationen und die Dauerersolge. Munich 1905, J F Lehmann.
Ruge Ε.: Deitrage Zur chirurgischen Anatomie der grossen Gallenwege (Ductus hepaticus, choledochus und panceaticus). Arch Clin Chir 1908, LXXVll:47.
Dietrich Κ.: Die hepatikusstenose bei Gallenblasenhals und Zystikusstienen (Mirizzi sydnrome). Bruns Beit Klin chir 1963, 206: 9.
Hayes Μ , Goldenberg J, Bishop C.: The deνelopmental basis for bile anomalies. Surg Gynecol Obster 1958, 107: 477
Cruz F, Barriga Ρ, Topornal G, Burhenne Η.: Radiology of the Mirizzi syndrome: Diagnostic importance ot the transhepatic cholangiogram. Gastrointest Radiol 1983, 8: 249
Σιαμπλής Δ, Καραβιάς Δ, Μπίρμπας Α, Παναγόπουλος Κ.: Σύνδρομο Mirizzi. Προεγχειρητική διάγνωση με τη βοήθεια διαδερμικής διηπατικής χολαγγειογραφίας. Ιατρική 1985, 48: 257
Berland L, Lawson Τ, Stanley R. C-T: Appearance of the Mirizzi syndrome. J Comput Assist Tomogr 1984, 8:165
Marozi L, Wittich G, Tscholacoff D, Poetzi R, Lochs Η, Meryn S et al.: Mirizzi syndrome. Dtsch Med Wochenschr 1982, 107: 1195.
Pedrosa C, Casanoνa R, Torre S, Villacorta J. C-T: Findings in Mirizzi syndrome. J Comput Assist Tomogr 1983, 7: 419.
Walker J, Kanzer Β.: Carcinoma of the cystic duct minicking the Mirizzi syndrome. Am J Gastroenterol 1982, 77: 936
